Психоаналитическая психотерапия: глубинное взаимодействие с бессознательным для устойчивых личностных изменений
Что такое психоаналитическая психотерапия?
Психоаналитическая психотерапия — это глубинный метод психотерапевтической работы, направленный на исследование и трансформацию бессознательных процессов, которые оказывают значительное влияние на эмоции, поведение и характер межличностных отношений.
Метод восходит к классическому психоанализу Зигмунда Фрейда, но сегодня значительно расширен за счёт интеграции теории объектных отношений, современных исследований привязанности и данных нейронаук.
Есть целый ряд терапевтических подходов, берущих своё начало в психоанализе и объединяемых «зонтичным» термином «психодинамический подход».
Краткая справка:
Помимо психоаналитической терапии (и, кроме, конечно, классического фрейдистского психоанализа) туда входят такие направления как эго-психология (Анна Фрейд, Х. Хартман), теория объектных отношений (Мелани Кляйн, Дональд Винникотт, Рональд Фэйрберн), психология самости (Хайнц Кохут), интерперсональный психоанализ (Гарри Салливен, Кларенс Штекел), а также краткосрочные подходы и специализированные в работе с нарушенной личностной организацией (трансферно-фокусированная психотерапия TFP Отто Кернберга и Mentalization-Based Therapy MBT Фонаги и Бейтмана для терапии пограничных расстройств личности, современная психотерапия тяжёлых состояний Спотница и Гротштейна для психотической и пограничной организации и другие).
Краткая справка:
Помимо психоаналитической терапии (и, кроме, конечно, классического фрейдистского психоанализа) туда входят такие направления как эго-психология (Анна Фрейд, Х. Хартман), теория объектных отношений (Мелани Кляйн, Дональд Винникотт, Рональд Фэйрберн), психология самости (Хайнц Кохут), интерперсональный психоанализ (Гарри Салливен, Кларенс Штекел), а также краткосрочные подходы и специализированные в работе с нарушенной личностной организацией (трансферно-фокусированная психотерапия TFP Отто Кернберга и Mentalization-Based Therapy MBT Фонаги и Бейтмана для терапии пограничных расстройств личности, современная психотерапия тяжёлых состояний Спотница и Гротштейна для психотической и пограничной организации и другие).
«Современный психодинамический подход — это не просто “психоанализ-лайт”, а качественно развитая система, сохранившая фрейдовскую глубину, но ставшая более гибкой и доказательной»
McWilliams, 2011
Таким образом, все методы, относимые к психодинамическому подходу, больше опираются на эмпатию, активность терапевта и реальный контакт в терапии, чем созданный Фрейдом метод.
Современный психоанализ тоже претерпел свои изменения и стал ближе к реальному диалогу с пациентом.
Современный психоанализ тоже претерпел свои изменения и стал ближе к реальному диалогу с пациентом.
Психодинамический подход — более широкое понятие, которое включает психоанализ, психоаналитическую терапию и все подходы, основанные на бессознательном и конфликте. А что же про психоаналитическую терапию?
Психоаналитическая терапия «заточена» под глубинные изменения личности и предназначена для относительно сохранных пациентов, находящихся вне острых кризисных состояний и имеющих, однако, глубинные проблемы. Акцент в работе со стороны терапевта делается на интерпретации, контрпереносе и сопротивлении. Со стороны пациента требуется не так много — готовность не только к желаемым изменениям, но и к встрече со своим сопротивлением по поводу таких изменений, готовность создавать рабочий альянс с терапевтом, занимать наблюдательную позицию и сохранять открытость к исследованию собственных реакций и, что следовало бы упомянуть в первую очередь, — сотрудничество в исследовании бессознательного, что означает свободно говорить, делиться своими мыслями, эмоциями и фантазиями, даже если они «кажутся ему неуместными, неважными, нелепыми или не относящимися к делу.» (Freud, "On Beginning the Treatment", 1913)
То, что мы слышим от наших психотерапевтов, в обобщённой формулировке звучит так:
«Пожалуйста, старайтесь рассказывать всё, что приходит в голову — даже если это кажется бессмысленным, неуместным, не по теме. Ваш ум будет пытаться фильтровать, отсеивать, делать “разумный” выбор. Но именно то, что кажется неловким, стыдным, неважным — часто оказывается самым значимым в нашей работе».
«Пожалуйста, старайтесь рассказывать всё, что приходит в голову — даже если это кажется бессмысленным, неуместным, не по теме. Ваш ум будет пытаться фильтровать, отсеивать, делать “разумный” выбор. Но именно то, что кажется неловким, стыдным, неважным — часто оказывается самым значимым в нашей работе».
Как подчёркивает Нэнси Мак-Вильямс (2004), психоаналитическая терапия способствует облегчению психологического страдания и поддерживает личностное развитие посредством осознания и переработки бессознательных конфликтов.
В терапии тщательно исследуются ранний детский опыт, глубинные внутренние конфликты, устойчивые защитные механизмы психики и повторяющиеся эмоциональные паттерны, формирующие способ, каким человек переживает себя и других.
Бессознательное как основа психоаналитической работы
В психоаналитической традиции бессознательное рассматривается как основная и наиболее значимая часть психического аппарата. Оно включает в себя вытеснённые желания, импульсы, воспоминания и аффекты, которые недоступны сознанию, но оказывают огромное влияние на поведение, эмоции и формирование симптомов.
Зигмунд Фрейд определял бессознательное как «подлинную психическую реальность». Именно бессознательные процессы формируют многие сценарии нашей жизни, которые повторяются, даже если приносят страдания.
В терапии работа с бессознательным происходит через сновидения, оговорки, забывания, психосоматические симптомы и через перенос — когда переживания из прошлого активируются в отношениях с терапевтом.
Современное понимание фрейдовского постулата
«Фрейдовское 'Wo Es war, soll Ich werden' — 'Где было Оно, должно стать Я' — остаётся фундаментальным принципом, но сегодня мы понимаем, что этого недостаточно. Психоанализ должен не просто сделать бессознательное сознательным, но и помочь пациенту развить способность выдерживать амбивалентность, терпеть фрустрацию, интегрировать расщеплённые части самости и устанавливать зрелые объектные отношения. Только тогда можно говорить о подлинном аналитическом изменении.»
Ральф Гринсон, «Техника и практика психоанализа»
Какие изменения возможны в результате психоаналитической терапии?
Психоаналитическая терапия направлена не только на облегчение симптомов, но и на глубокие личностные изменения.
В ходе терапии:
— Освобождаются психические ресурсы, ранее занятые поддержанием внутренних конфликтов.
— Укрепляются функции Я: способность к саморегуляции, ясному восприятию реальности, выдерживанию фрустрации.
— Повышается способность принимать зрелые решения, исходя из собственных потребностей, а не из страха или ожиданий других.
— Развивается устойчивость к внутреннему напряжению и способность строить глубокие, значимые отношения.
— Появляется ощущение большей внутренней целостности, устойчивости и согласованности с собой.
Как это выглядит на практике: клинические виньетки
Ниже приведены собирательные примеры, составленные из нескольких случаев разных лет практики. Пол, возраст и ряд деталей изменены для сохранения конфиденциальности.
Пример 1. Страх близости и материнства на фоне хронического обесценивания
Пациентка, 35 лет. Жалобы: невозможность строить долгосрочные отношения. Внутренний конфликт:
«Я хочу иметь детей, но не сейчас. Боюсь, что если буду ждать, то не успею. Но когда оказываюсь в отношениях, становится страшно — я или сама отдаляюсь, или провоцирую разрыв.»
Защитные механизмы — расщепление и обесценивание. Партнёр воспринимается то идеальным, то недостойным. Терапия помогла научиться выдерживать амбивалентность: близость и страх зависимости. Появилась способность строить устойчивые отношения, а тревога вокруг материнства перестала быть ведущей.
Пример 2. Пустота, чужие сценарии и способы справляться с напряжением
Мужчина, 42 года. Ощущение, что «я живу не свою жизнь». Всё, что делает, — как будто по чужим сценариям. Иногда, чтобы снять внутреннее напряжение, выпивает больше, чем планировал, — что приводит к стыду и ощущению провала.
Работа выявила внутреннюю установку: «Я хороший, когда соответствую ожиданиям». Постепенно пациент начал восстанавливать контакт с собственными желаниями. В результате снизилась потребность снимать напряжение алкоголем, появилось ощущение внутренней опоры и устойчивости.
Пример 3. Внутренний критик, зависть и невозможность соответствовать внешним стандартам
Женщина, 29 лет. Почти постоянное чувство: «Я хуже других женщин. Они — красивые, успешные, уверенные. А я — маленькая, беспомощная и неудачница.»
Внутренний критик требует быть стройной, успешной, с высокой зарплатой, с минимум двумя детьми, активной социальной жизнью и идеальным внешним видом. Попытки соответствовать приводили к истощению, невозможность — к самоненависти и стыду.
Терапия помогла распознать источник этих требований. Дальнейшая работа строилась вокруг создания жизни, которая подходит ей самой, опирается на её желания и потребности, а не на внешние стандарты. Появилась способность отпускать сравнения, жить в собственном темпе и по своим ценностям.
Какие же изменения возможны в результате психотерапии, если говорить простым, понятным языком?
Это значит, что вам станет легче. Внутри появится больше пространства для жизни, а не для борьбы с собой. Уйдёт постоянное ощущение внутреннего конфликта и напряжения.
Появится больше радости, энергии и свободы быть собой. Станет легче слышать свои желания, делать выбор в пользу того, что действительно нужно вам, а не того, что «надо» или «ожидается».
И станет легче не делать того, чего делать бы не хотелось — не из сопротивления, не из борьбы, а из внутренней ясности, что это не ваше и не для вас.
Отношения станут более живыми, глубокими и спокойными. Исчезнет ощущение, что вы живёте чужую жизнь. Появится чувство опоры на себя и возможность жить в согласии с собой и своими ценностями.
