Статьи

Успех терапевтического процесса: от чего зависит?

Успех психотерапевтического процесса: от чего зависит?

В предыдущей статье мы посмотрели, что влияет на скорость терапевтического процесса — или, проще, на скорость достижения цели или получения результата, за которым человек и пришёл в терапию.
Сейчас же рассмотрим те факторы, которые влияют на успешность протекания терапевтического процесса.
Фрейд в статье «Анализ конечный и бесконечный» (1937) пишет:
…we found that the factors which were decisive for the success of our therapeutic efforts were the influence of traumatic aetiology, the relative strength of the instincts which have to be controlled, and something which we have called an alteration of the ego.
(S. Freud, 1937. Analysis Terminable and Interminable)
То есть, Фрейд называет 3 фактора, которые важны для успеха терапевтических усилий:
  • Влияние травмы
  • Конституциональная сила инстинктов
  • Деформация Я
Разберём каждый из этих трёх факторов.

1. Влияние травмы

…the influence of traumatic aetiology…
Психоаналитическим языком:
Речь идёт о том, насколько глубокой, ранней и тяжёлой была травма. Некоторые травматические переживания происходят в довербальном возрасте (до появления у ребёнка речи и возможности символизировать с её помощью свой опыт: связывать чувства и телесные состояния со словами, начинать хотя бы зачаточно мыслить о своём состоянии). Такие переживания не оформлены в виде психических репрезентаций — они не были пережиты как внутренний опыт, потому что символизация ещё не была возможна.
Французские психоаналитики называли это по-разному:
— Франсуаза Дольто говорила о «немом» или «бессловесном» опыте
— Пьер Марти и Мишель де М’Юзан — о «пресоматизации» и дефиците ментализации
— Жак Анзье — о дефиците психической оболочки (enveloppe psychique)
Пояснение простым человеческим языком:
Если травма случилась до того момента, когда ребёнок научился говорить и осмыслять происходящее, она остаётся как неоформленный след — ощущение боли, тревоги, телесного напряжения. Терапия в этом случае работает не столько на «вспомнить», сколько на «построить»: создать внутри опору и язык, с помощью которых можно воспринимать и проживать этот опыт — постепенно, бережно и в безопасных условиях.
Важно понимать: травмы бывают разные — и по силе воздействия, и по длительности, и по моменту, в который они происходят. От этого зависит, насколько разрушительным будет их влияние и какие дефициты психика унесёт с собой в будущее.
В психоаналитическом подходе различают несколько типов травм:
  • Острая травма развития — сильное, но разовое переживание: резкая госпитализация, потеря значимого взрослого, развод родителей, авария.
  • Кумулятивная (хроническая) травма развития — отсутствие отклика, эмоционального контакта, поддержки в течение длительного времени.
  • Комплексная травма (кПТСР) — длительное травматическое воздействие, происходящее в отношениях: пренебрежение, насилие, постоянное унижение или обесценивание.
  • Пренатальная и перинатальная травма — самые ранние травмы: изоляция от матери, разлучение сразу после родов, медицинские вмешательства.
Каждый из этих типов травм может оставить в психике свой след — от едва уловимого напряжения до глубинных нарушений способности чувствовать, мыслить и выстраивать отношения.

2. Конституциональная сила инстинктов (либидо)

…the relative strength of the instincts which have to be controlled…
Психоаналитическим языком:
Фрейд описывает индивидуальные различия в силе либидинозных влечений — уровнях внутренней мотивационной энергии. Эта энергия обычно конституциональна. Однако при кумулятивной травме развития (например, кПТСР) эмоциональная активность может усиливаться: возникают частые, интенсивные аффекты, трудности с регуляцией и высокая реактивность.
КПТСР — это форма кумулятивной ранней травмы развития. Это было предметом исследования в моей магистерской работе — наравне с феноменом сепарационной тревоги и сепарационного тревожного расстройства.
Пояснение простым человеческим языком:
У некоторых людей внутри всё происходит очень интенсивно: желания вспыхивают резко, чувства затапливают, импульсы сложно сдерживать. Это не просто эмоциональность — а внутренняя напряжённость, с которой трудно обращаться. Терапевтическая задача здесь состоит в том, чтобы помочь этой силе обрести форму и направление — чтобы человек мог переживать свои импульсы, не разрушаясь от них и не разрушая других.

3. Деформация Я

…something which we have called an alteration of the ego.
Психоаналитическим языком:
Фрейд говорит об изменениях в структуре Я, возникающих в результате защитных процессов. Я может быть ригидным, ослабленным, фрагментированным или находиться в состоянии регресса. В таких случаях снижается способность к переработке аффектов, к удержанию внутреннего конфликта и к работе с инсайтом. Часто используется понятие дефункционального Я — когда оно не справляется с задачей интеграции психического опыта и нарушается его медиаторная функция между влечениями, внешней реальностью и Супер-Эго.
Пояснение простым человеческим языком:
Иногда человеку трудно удерживать свои чувства, мысли и переживания. Кажется, будто внутри нет той части, которая может собрать всё воедино, понять, что происходит, и поддержать. Тогда терапия начинается не с осознаний и объяснений, а с укрепления самой способности «удерживать себя» — быть в контакте со своими переживаниями, не разваливаться под их натиском, а шаг за шагом становиться более цельным и устойчивым изнутри.

Заключение

Мы привыкли думать, что психотерапия работает по простой формуле: понял → изменился.
Но если бы всё было так, каждый из нас уже давно бы жил «правильно»: спокойно, зрело, осознанно.
Фрейд показывает, что на успешность терапии влияют более глубокие факторы:
— насколько травма была ранней и тяжёлой,
— насколько сильны влечения, которые нужно осознавать и удерживать,
— насколько внутреннее Я готово эту работу выдерживать.
Эти внутренние условия могут не только замедлять изменения — но и на какое-то время делать их невозможными. Как мы писали ранее, инсайт сам по себе не гарантирует перемен: между пониманием и изменением лежит длительный процесс, в котором приходится преодолевать психическую инерцию, вязкость либидо и ригидность защит, не позволяющих по‑новому воспринимать и переживать.
Психоаналитическая терапия — это не путь быстрых решений. Это путь формирования способности меняться: переживать, думать, чувствовать по‑новому. И чем более ранней была травма, чем выше сила либидинозных влечений, чем больше нарушений в Я — тем медленнее, но и тем глубже может быть этот путь.
Иллюстрация: Пауль Клее «Батальная сцена из фантастической комической оперы "Синдбад-мореход"», 1923
2025-07-29 16:25